Συν3 _Υπόδειγμα_1 αίτησης_δήλωσης μαθημάτων 2020_2021
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ
(άρθρο 8 Ν.1599/1986)
Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986)
| ΠΡΟΣ(1): | |||||||||||||||
| Ο – Η Όνομα: | Επώνυμο: | ||||||||||||||
| Όνομα και Επώνυμο Πατέρα: | |||||||||||||||
| Όνομα και Επώνυμο Μητέρας: | |||||||||||||||
| Ημερομηνία γέννησης(2): | |||||||||||||||
| Τόπος Γέννησης: | |||||||||||||||
| Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: | Τηλ: | ||||||||||||||
| Τόπος Κατοικίας: | Οδός: | Αριθ: | ΤΚ: | ||||||||||||
| ΑΦΜ | Δ/νση Ηλεκτρ. Ταχυδρομείου
(Εmail): |
||||||||||||||
Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3), που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: ως γονέας/κηδεμόνας του/της ………………………………………………………, μαθητή/-τριας του ……. Τμήματος της ……. Τάξης Γυμνασίου, επιθυμώ να παρακολουθήσει κατά το σχολικό έτος 2020-2021 τα παρακάτω μαθήματα
που προσφέρονται στο πλαίσιο της Πράξης «Ενισχυτική Διδασκαλία στη Δευτεροβάθμια Εκπαίδευση, σχολικό έτος 2020-21» (MIS 5069863) στο πλαίσιο των ΑΠ 6, 8 & 9 του Ε.Π. «Ανάπτυξη Ανθρώπινου Δυναμικού, Εκπαίδευση και Δία Βίου Μάθηση 2014-2020» |
Ημερομηνία: …………………….
Ο – Η Δηλ.
(Ονοματεπώνυμο και Υπογραφή)
(1) Αναγράφεται από τον ενδιαφερόμενο γονέα ή κηδεμόνα το σχολείο στο οποίο ανήκει ο μαθητής.
(2) Αναγράφεται αριθμητικώς.
(3) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών.
