ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ
(άρθρο 8 Ν.1599/1986)
Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8,
παρ. 4 Ν. 1599/1986)
ΠΡΟΣ(1): | Την κ. Διευθύντρια του Γ/σίου Κρεμαστής | |||||||||||||||
Ο – Η Όνομα: | Επώνυμο: | |||||||||||||||
Όνομα και Επώνυμο Πατέρα: | ||||||||||||||||
Όνομα και Επώνυμο Μητέρας: | ||||||||||||||||
Ημερομηνία γέννησης(2): | ||||||||||||||||
Τόπος Γέννησης: | ||||||||||||||||
Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: | Τηλ: | |||||||||||||||
Τόπος Κατοικίας: | Οδός: | Αριθ: | ΤΚ: | |||||||||||||
Αρ. Τηλεομοιοτύπου (Fax): | Δ/νση Ηλεκτρ. Ταχυδρομείου |
(Ε-mail):
Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3), που προβλέπονται από της διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι:Βάσει της Εγκυκλίου133099/ Γ2/ 19/09/2013 του Υπουργείου Παιδείας, επιθυμώ να απαλλαγεί ο γιός μου/ η κόρη μου ……………………………………………….από την υποχρέωση παρακολούθησης του μαθήματος των θρησκευτικών για λόγους θρησκευτικής συνείδησης, καθώς και από κάθε άλλη θρησκευτικής φύσης δραστηριότητα, όπως η απαγγελία της προσευχής και η συμμετοχή στον εκκλησιασμό. τις σχολικές προσευχές και τον εκκλησιασμό.
Ημερομηνία: ../../20.. Με εκτίμηση
Ο – Η Δηλών
Βεβαιώνεται το γνήσιο της υπογραφής |