Φεβ 09
9
Αναζητώντας το «πολυ-φάρμακο» της γρίπης
ΣΤΑΜΑΤΙΟΣ ΠΑΠΑΔΑΚΗΣ | 9 Φεβρουαρίου, 2009 | Γράψτε σχόλιο
Αυτή την εποχή στις ΗΠΑ σχεδόν όλα τα κύρια στελέχη της γρίπης αποδεικνύονται ανθεκτικά στο κύριο αντιιικό φάρμακο Tamiflu με αποτέλεσμα οι επιστήμονες και τα στελέχη του τομέα υγείας να αναζητούν την αιτία.
Μπορεί το πρόβλημα να μην έχει λάβει ακόμη κρίσιμες διαστάσεις για τη δημόσια υγεία, επειδή έως τώρα διανύουμε μια περίοδο κατώτερη του μέσου όρου «έντασης» της γρίπης, παρ? όλα αυτά οι ειδικοί για τις μολυσματικές ασθένειες ανησυχούν.
Τον περασμένο χειμώνα, περίπου 11% των δειγμάτων, με τον πιο συνήθη τύπο γρίπης, που ελήφθησαν από τον λάρυγγα ασθενών ?και που εστάλησαν στα Κέντρα για τον Ελεγχο και την Πρόληψη Ασθενειών (CDC), για την εύρεση του γενετικού τους τύπου? έδειξαν ένα στέλεχος της γρίπης ανθεκτικό στο Tamiflu. Αυτή την εποχή το 99%(!) εμφανίζονται ανθεκτικά.
«Είναι συγκλονιστικό» είπε ο δρ Kent A. Sepkowitz, διευθυντής του τμήματος ελέγχου της μόλυνσης στο Memorial Sloan-Kettering Cancer Center στη Νέα Υόρκη. «Ποτέ δεν έχουμε χάσει τόσο γρήγορα ένα αντιμικροβιακό μέσο»…
Η μοναδική μετάλλαξη, η οποία προκαλεί ανθεκτικότητα στο σκεύασμα Tamiflu δεν καταγράφεται ως μια αντίδραση σε κατάχρηση του φαρμάκου και η υπηρεσία ελέγχου της ασθένειας εξέδωσε πρόσφατα νέες οδηγίες. Οι ειδικοί παρακίνησαν τους γιατρούς να ελέγξουν τις «ύποπτες» περιπτώσεις γρίπης το συντομότερο δυνατόν για να διαπιστωθεί αν πρόκειται για ιό της γρίπης (influenza) A ή B και αν είναι η Α, κατά πόσον πρόκειται για τους ιούς Η1 ή Η3.
Το συνηθέστερο
Το ανθεκτικό στέλεχος του ιού στο σκεύασμα Τamiflu που αυτή τη στιγμή προκαλεί σχεδόν όλα τα κρούσματα γρίπης είναι το Η1Ν1 με εξαίρεση κάποιες πολιτείες των ΗΠΑ, όπου κυριαρχεί το στέλεχος Η3Ν2.
Και το πρόβλημα περιπλέκεται περισσότερο καθώς τα αντιιικά φάρμακα λειτουργούν μόνο εάν ληφθούν εντός των πρώτων 48 ωρών μετά τη μόλυνση. Ετσι σε έναν ασθενή με βαριάς μορφής γρίπη θα μπορούσε να χορηγηθεί λάθος φάρμακο και να αποβιώσει π.χ. από πνευμονία πριν καν βγουν τα αποτελέσματα των τεστ. Επομένως σύμφωνα με τις νέες οδηγίες οι γιατροί σε συνεργασία με τα τμήματα υγείας των πολιτειών πρέπει να ελέγχουν ποια στελέχη είναι συνηθέστερα σε τοπικό επίπεδο και να πράττουν αναλόγως.
Eάν υπάρχει υποψία για κάποιο στέλεχος του ιού που είναι ανθεκτικό στο Tamiflu, η υπηρεσία ελέγχου συνιστά τη χρήση ενός παρόμοιου φαρμάκου, του Relenza. Δυστυχώς όμως η λήψη του Relenza είναι δύσκολη, αφού κυκλοφορεί σε μορφή σκόνης, η οποία πρέπει να ληφθεί με εισπνοή και μπορεί να προκαλέσει σπασμούς στους πνεύμονες. Γι? αυτό και δεν συνιστάται σε παιδιά κάτω των 7 ετών.
Το Relenza είναι γνωστό γενερικά ως Zanamivir, ενώ τo Τamiflu έχει τη γενερική ονομασία oseltamivir.
Εναλλακτικά, οι ασθενείς που έχουν δυσκολία να εισπνεύσουν το Relenza μπορούν να λάβουν ένα μείγμα από Tamiflu και rimantadine, ένα παλαιότερο γενερικό φάρμακο που όμως η υπηρεσία υγείας έπαψε να συνιστά κι αυτό γιατί πολλά στελέχη του ιού της γρίπης παρουσίαζαν ανθεκτικότητα σ? αυτό.
Περισσότερα
Το βασικό συμπέρασμα είναι ότι πρέπει να έχουμε στο οπλοστάσιό μας περισσότερα αντιιικά φάρμακα και πρέπει να αναζητήσουμε συνδυασμούς πολυ-φαρμάκων, τόνισε ο δρ. Arnold S. Monto, ειδικός στα ζητήματα γρίπης, στη Σχολή Δημόσιας Υγείας του Πανεπιστημίου του Μίσιγκαν.
Στην πόλη της Νέας Υόρκης ελέγχθηκαν μόνο δύο δείγματα του ιού της γρίπης και αμφότερα ήταν ανθεκτικά στο Τamiflu, συμπήρωσε η δρ Annie Fine, επιδημιολόγος στο τμήμα υγείας. Οι περιπτώσεις γρίπης που απαντώνται στην πόλη είναι μόνο σποραδικές, είπε η ίδια, επισημαίνοντας ότι δεν υπήρξαν «ξεσπάσματα» της γρίπης στους οίκους ευγηρίας.
Τα άτομα που κινδυνεύουν περισσότερο είναι οι ηλικιωμένοι ασθενείς και όσοι έχουν προσβληθεί από τον ιό του AIDS ή ακολουθούν αντικαρκινική θεραπεία. Ωστόσο, πρόσθεσε, εξαιτίας του προβλήματος της αντοχής στα φάρμακα, οι επιστήμονες επιταχύνουν τις εργαστηριακές μεθόδους ώστε να πραγματοποιούν τα κρίσιμα τεστ μέσα σε μια ημέρα. «Και βέβαια συνιστούμε με έμφαση στα άτομα να κάνουν το εμβόλιο της γρίπης», είπε η δρ Fine, «υπάρχει γι? αυτό αρκετός χρόνος στη διάθεσή τους και άφθονη ποσότητα εμβολίων».
Στην Ιαπωνία
Τώρα το πώς ακριβώς αναδύθηκε το ανθεκτικό στο Tamiflu στέλεχος του ιού, είναι μυστήριο, είπαν πολλοί γιατροί. Η αντοχή καταγράφηκε πριν από μερικά χρόνια στην Ιαπωνία ?όπου χρησιμοποιείται περισσότερο Tamiflu απ? οποιαδήποτε άλλη χώρα? και οι γιατροί φοβήθηκαν ότι θα εξαπλωθεί.
Αλλά τα «ιαπωνικά» στελέχη του ιού εντοπίστηκαν μόνο σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε θεραπευτική αγωγή με Tamiflu και ήταν «αδύναμα» ? που σημαίνει ότι δεν μεταδίδονταν σε άλλα άτομα.
«Αυτό φαίνεται σαν μια αυθόρμητη εξέλιξη της αντοχής στα πιο απίθανα μέρη ? πιθανώς στη Νορβηγία, η οποία δεν χρησιμοποιεί καθόλου αντιιικά φάρμακα», είπε ο δρ Monto.
Από την Κίνα… στη Νότια Αφρική
O δρ Henry L. Niman, βιοχημικός στο Πίτσμπουργκ, ο οποίος «τρέχει» το recombinomics.com, μια ιστοσελίδα στο Διαδίκτυο που παρακολουθεί τη γενετική των περιπτώσεων της γρίπης παγκοσμίως, εδώ και μήνες προειδοποιούσε ότι η αντοχή του στελέχους της γρίπης Η1Ν1 στο Τamiflu εξαπλωνόταν. Ο δρ Niman υποστήριξε ότι ξεκίνησε στην Κίνα, όπου η χρήση του Tamiflu είναι σπάνια. Πέρυσι παρατηρήθηκε στη Νορβηγία, Γαλλία και Ρωσία και ακολούθως μεταφέρθηκε στη Νότια Αφρική.
Ο επιστήμονας πρόσθεσε ότι ανησύχησε για τα χαρακτηριστικά της νέας ανθεκτικότητας στο Tamiflu. Προκαταρκτικά στοιχεία από τη Νορβηγία, είπε, υποδείκνυαν ότι η νέα ποικιλία είχε μεγαλύτερη πιθανότητα να προκαλέσει πνευμονία.
Η γρίπη, όπως εκτιμούν τα Κέντρα για τον Ελεγχο και την Πρόληψη Παθήσεων, σκοτώνει περίπου 36.000 Αμερικανούς τον χρόνο. Οι περισσότεροι απ? αυτούς είναι υπερήλικες ή πολύ νέοι ή πρόκειται για άτομα με προβλήματα υγείας, άσθμα ή καρδιοπάθεια. Η μοιραία επιπλοκή είναι συνήθως η πνευμονία.
Και ενώ η εποχική γρίπη είναι σχετικά ήπια, η αντοχή στο Tamiflu μπορεί να μεταφερθεί στον ιό Η5Ν1 ?της γρίπης των πτηνών? που «κυκλοφορεί» στην Ασία και στην Αίγυπτο και ο οποίος σκότωσε εκατομμύρια πτηνά και περίπου 250 άτομα από το 2003. Παρότι ο Η5Ν1 δεν εξελίχθηκε σε πανδημικό στέλεχος ?πολλοί ειδικοί φοβούνταν ότι θα μπορούσε? μια ταυτόχρονη αντοχή του H5N1 στο Τamiflu θα ήταν σ? αυτή την περίπτωση καταστροφή.
Ανακτήθηκε από: http://www.kathimerini.gr
Αφήστε μια απάντηση
Για να σχολιάσετε πρέπει να συνδεθείτε.