ΑΙΤΗΣΗ (γονέα ή κηδεμόνα)
.. / .. / 2021

ΕΠΩΝΥΜΟ: …………………………………………………
ΟΝΟΜΑ: ……………………………………………………………
Σχέση με τον/την μαθητή/τρια: ……………………….………………………
Τηλέφωνο: ………………………………………………………….….
………………………………………………………………………………
e-mail: …………………………………………………………………

Αρ. Πρωτ.: ……….
Προς τη Διεύθυνση
του Μουσικού Σχολείου ..…………………..………………………………………………..
Παρακαλώ όπως δεχθείτε στη διαδικασία επιλογής μαθητών / μαθητριών για την Α΄ τάξη του Μ.Σ. για το σχολικό έτος 2021-2022 τον/την
…………………………..………………………………………….
(όνομα μαθητή/τριας) (επώνυμο μαθητή/τριας)
που φοιτά στην ΣΤ’ Τάξη και πρόκειται να απολυθεί από το …………….…………
δημόσιο / ιδιωτικό Δημοτικό Σχολείο.

Ο/Η Αιτών/ούσα ………..…………..

(υπογραφή)

ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ
1.ΔΕΚΟ ή άλλο αξιόπιστο στοιχείο
2.Αντίγραφο ταυτότητας Γονέα/Κηδεμόνα

ΣΥΝ.3

Η ΠΑΡΟΥΣΑ ΑΙΤΗΣΗ ΕΠΕΧΕΙ ΘΕΣΗ ΥΠΕΥΘΥΝΗΣ ΔΗΛΩΣΗΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ ΑΡΘΡΟ 8 ΤΟΥ Ν. 1599/1986, ΣΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΑΝΑΓΡΑΦΟΝΤΑΙ ΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΟΥ/ΤΗΣ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ/ΑΙΤΟΥΣΑΣ

Υπεύθυνη Δήλωση:
Δηλώνω υπεύθυνα ότι η διεύθυνση της μόνιμης κατοικίας του υποψηφίου είναι η ακόλουθη:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Οδός Αριθμός Τ.Κ. Συνοικία Δήμος ή Δημοτικό Διαμέρισμα
όπου υπάγεται η συνοικία

Ο/Η Δηλών/ούσα

(υπογραφή)