ΑΙΤΗΣΗ ΑΠΟΣΠΑΣΗΣ/ΠΡΟΣΩΡΙΝΗΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ
|
ΑΙΤΗΣΗ |
……………………………………..
…………………………………….. ………………………………………………
(ΕΠΩΝΥΜΟ) (ΟΝΟΜΑ)
(ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ)
…………………………………….
……………………………………..
…………………………….………………..
(ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ) (ΟΡΓΑΝΙΚΗ
ΘΕΣΗ)
(Δ/ΝΣΗ Ή ΓΡΑΦΕΙΟ)
 |
|
|
|
ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΕΓΓΑΜΟΣ: ΑΓΑΜΟΣ: ΣΕ ΧΗΡΕΙΑ: ΔΙΑΖ/ΜΕΝ.:
ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ:
ΑΡ.
ΑΝΗΛΙΚΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ή που ΣΠΟΥΔΑΖΟΥΝ
:
ΔΗΜΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΥΖΥΓΟΥ:
………………………………..
|
ΕΝΤΟΠΙΟΤΗΤΑ (Από διετίας) ( ΔΗΜΟΣ:
…………………..……
ΖΗΤΩ ΑΠΟΣΠΑΣΗ ΓΙΑ:
 |
ΣΥΝΥΠΗΡΕΤΗΣΗ (ΔΗΜΟΣ) …………………..……
 |
ΛΟΓΟΙ ΥΓΕΙΑΣ
 |
ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΙ ΛΟΓΟΙ
ΑΛΛΟΙ ΛΟΓΟΙ:
…………………………………………………………………….……………………………………..………
ΖΗΤΩ ΑΠΟΣΠΑΣΗ ΣΕ ΕΝΑ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΔΗΜΟΤΙΚΑ-ΝΗΠΙΑΓΩΓΕΙΑ
|
Α/Α |
ΟΝΟΜΑΣΙΑ |
Α/Α |
ΟΝΟΜΑΣΙΑ |
|
1. |
|
11. |
|
|
2. |
|
12. |
|
|
3. |
|
13. |
|
|
4. |
|
14. |
|
|
5. |
|
15. |
|
|
6. |
|
16. |
|
|
7. |
|
17. |
|
|
8. |
|
18. |
|
|
9. |
|
19. |
|
|
10. |
|
20. |
|
ΕΙΜΑΙ ΣΕ ΑΔΕΙΑ ……………………………. Από ………………… έως ………………………..
(Είδος άδειας)
Δ/νση κατοικίας
…………………………………..…………………………………………………………………
Τηλ. κατοικίας
…………………………………..…………… Κιν.
τηλ. ……………………………………
e-mail : …………………………………..……………
|
Ρέθυμνο, ………………………2010
Ο
/Η Δηλών/ούσα
………………………………………
Αφήστε μια απάντηση
Για να σχολιάσετε πρέπει να συνδεθείτε.